אטופיק דרמטיטיס / אסטמה של העור

קבוצת גיל	גיל בעת הופעה ראשונה	אזורים נפוצים	התייצגות אופיינית	סיבוכים ומאפיינים נוספים
תינוקות	הילד עשוי להיות בן חודשיים – שלושה כאשר המחלה מופיעה לראשונה	בעיקר באזורי הקרקפת, הפנים ובייחוד הלחיים, והחלקים המיישרים של הגפיים (ברכיים ומרפקים)	פריחה שמופיעה בפתאומיות וגורמת לעור להיות אדום, קשקשי ומגרד	אצל ילדים קטנים שלא יכולים להתגרד, ניתן לראות חיכוך כנגד משטחים שעוזרים להקל על הגרד. כמו כן, שכיחים זיהומי עור ובעיות שינה
ילדים	גילאי שנתיים ועד גיל ההתבגרות	קיפולי הגוף: בצוואר, בקפלי המרפקים, ובקפלי הברכיים. לעיתים אף בין העכוזים	פריחה מגרדת וקשקשית המתחילה בדרך כלל בקפלי עור	העור המעורב עשוי להתעבות, להיראות כהה או בהיר יותר, ולעיתים אף להיות מורם לעומת העור שאינו מעורב
מבוגרים	נדיר שהמחלה תופיע לראשונה אצל מבוגרים. 90% מהחולים יחלו לראשונה לפני גיל 5	פנים וקפלי עור במרפקים, בברכיים ובצוואר. העור המעורב מכסה את רוב הגוף	בשונה מילדים, האזורים המעורבים ייראו לעיתים קרובות כהים יותר וקשקשיים יותר	העור יבש וקשקשי יותר מאשר אצל ילדים, וכמו כן- גרד לא פוסק

תינוקות
גיל בעת הופעה ראשונה	הילד עשוי להיות בן חודשיים – שלושה כאשר המחלה מופיעה לראשונה
אזורים נפוצים	בעיקר באזורי הקרקפת, הפנים ובייחוד הלחיים, והחלקים המיישרים של הגפיים (ברכיים ומרפקים)
התייצגות אופיינית	פריחה שמופיעה בפתאומיות וגורמת לעור להיות אדום, קשקשי ומגרד
סיבוכים ומאפיינים נוספים	אצל ילדים קטנים שלא יכולים להתגרד, ניתן לראות חיכוך כנגד משטחים שעוזרים להקל על הגרד. כמו כן, שכיחים זיהומי עור ובעיות שינה
ילדים
גיל בעת הופעה ראשונה	גילאי שנתיים ועד גיל ההתבגרות
אזורים נפוצים	קיפולי הגוף: בצוואר, בקפלי המרפקים, ובקפלי הברכיים. לעיתים אף בין העכוזים
התייצגות אופיינית	פריחה מגרדת וקשקשית המתחילה בדרך כלל בקפלי עור
סיבוכים ומאפיינים נוספים	העור המעורב עשוי להתעבות, להיראות כהה או בהיר יותר, ולעיתים אף להיות מורם לעומת העור שאינו מעורב
מבוגרים
גיל בעת הופעה ראשונה	נדיר שהמחלה תופיע לראשונה אצל מבוגרים. 90% מהחולים יחלו לראשונה לפני גיל 5
אזורים נפוצים	פנים וקפלי עור במרפקים, בברכיים ובצוואר. העור המעורב מכסה את רוב הגוף
התייצגות אופיינית	בשונה מילדים, האזורים המעורבים ייראו לעיתים קרובות כהים יותר וקשקשיים יותר
סיבוכים ומאפיינים נוספים	העור יבש וקשקשי יותר מאשר אצל ילדים, וכמו כן- גרד לא פוסק

מהם הגורמים להחמרה או התלקחות של אטופיק דרמטיטיס?

על מנת לזהות טריגרים שגורמים להחמרה ו/או התלקחות של המחלה, חשוב לזכור כי לעיתים ההתלקחות מתרחשת זמן מה לאחר החשיפה לחומר האלרגני.
על אף שטריגרים עשויים להשתנות מאדם לאדם, חלק מהטריגרים המוכרים והנפוצים ביותר כוללים:

• עור יבש – שמירה על לחות העור מפחיתה משמעותית את התלקחויות המחלה.
• חומרים כימיים – חומרים בשימוש יומיומי כמו סבון ידיים, סבון כלים, אבקות כביסה, מוצרי טיפוח לשיער, חומרי אמבט ועוד, עשויים לגרום לעור לצרוב ולגרד או להפוך לאדום ויבש.
• לחץ נפשי
• מים בטמפרטורה חמה מדי או קרה מדי
• הזעה מרובה
• עונות השנה – החמרות רבות נצפות לאורך החודשים הקרים של החורף בהם העור נוטה להיות יבש מאוד
• זיהומים – חיידקים ווירוסים כמו סטפילוקוק, הרפס וסוגים מסויימים של פטריות עשויים לגרום להחמרה באטופיק דרמטיטיס מחד, או להיות משניים להחמרה קיימת מאידך.
• אלרגנים סביבתיים – קרדית אבק, אבקנים, עובשים, שיערות בעלי חיים, מוצרי מזון וכו'.
• הורמונים – שינויים הורמונליים עשויים לגרום להתלקחות, תופעה אופיינית יותר אצל נשים.
• חומרים מגרים – צמר, בדים סינתטיים, חול, דשא, וכדומה.
• מוצרי מזון כמו ביצים בוטנים וסויה עלולים להחמיר את הדלקת.

גירוד לשם הקלה?

לסובלים מאטופיק דרמטיטיס מומלץ לא לגרד כלל או להימנע מגירוד ככל הניתן. הגירוד המתמיד עשוי לגרום להחמרה בסימפטומים וכמו כן לזיהום משני בעור. להקלה בגרד ניתן להשתמש בתרופות אנטיהיסטמיניות כמו פניסטיל (Fenistil).

אבחון

האבחון של אטופיק דרמטיטיס מתבסס על תשאול המטופל, בדיקה גופנית ובדיקות מעבדה.

הממצאים הקליניים העוריים התומכים באבחנה: גרד טורדני ואירועים חוזרים של תפרחות בדרגות חומרה משתנות. בנוסף, קיימים ממצאים נלווים בבדיקת דם העשויים לתמוך באבחנה, כמו ריבוי יחסי של תאים "אאוזונופילים" בספירת הדם המבדלת, ו/או רמות גבוהות של נוגדן המכונה "אימונוגלובולין E" או בקיצור “IgE”, בנסיוב. מהלך מחלה ממושך, הופעת המחלה בינקות והיסטוריה אישית או משפחתית של מחלות אלרגיות נוספות גם הם מחזקים את האבחנה.
כמו כן, ניתן בחלק מהמקרים להיעזר בטסטים אלרגיים, אותם חשוב לבצע אך ורק בתקופות רגיעה של העור, תוך הימנעות מנטילת תרופות וביניהם בעיקר הימנעות מסטרואידים.

מה ניתן לעשות כדי לשלוט באסטמה של העור?

העקרונות הבסיסיים לשליטה באטופיק דרמטיטיס:

1. היכרות עם הטריגרים להחמרה ו/או התלקחות של המחלה
2.  אימוץ שגרה יומיומית מתאימה של טיפוח העור
3.  שימוש קבוע בחומרים מעניקי לחות ותרופות שנמצאו יעילות
4.  מעקב אחרי סימני זיהום משניים
5.  הימנעות מגירוד ושפשוף של אזורים מעורבים

טיפול באטופיק דרמטיטיס

על מנת לטפל במחלה בצורה נאותה, מומלץ להיעזר ברופא עור המתמחה באבחון ובטיפול באסטמה של העור.

כתלות בחומרת הסימפטומים, אטופיק דרמטיטיס יכולה להיות מטופלת באמצעות תרופות טופיקליות בלבד. אפשרויות מתקדמות המתאימות למחלה סוערת כוללות: טיפול באור (פוטותרפיה), תרופות המדכאות את מערכות החיסון (תרופות אימונוסופרסיביות) או תרופות ביולוגיות שונות הפועלות גם הן כנגד גורמים ספציפיים במערכת החיסון. במקרים חמורים וסוערים, ניתן לטפל באמצעות סטרואידים סיסטמיים.

טיפול מונע באסטמה של העור – תחזוק ידידותי של העור חיוני להצלחת הטיפול הרפואי:

טיפול מונע באסטמה של העור כולל הימנעות מגורמים הידועים כמחמירים את המחלה, ובעיקר – מחשיפה יתרה למים וסבון. על הלוקים במחלה להימנע במידת האפשר מהגורמים הבאים:• הימנעות משינויי טמפרטורה חדים ומהימצאות בחללים עם חימום מוגבר או קירור מוגבר

• לבישת בגדי צמר ובדים סינתטיים
• שימוש במוצרי קוסמטיקה, בשמים או סבונים חזקים הפוגעים במעטה השומני של העור
• הימנעות מפעילות ספורטיבית מאומצת הגורמת להזעה מרובה
• נטילת אמבטיות מרובות וארוכות
• שתיית אלכוהול וקפאין
• אכילת מאכלים חריפים ומאכלים עתירים בחלבון
• הפחתת חשיפה לשיער בעלי חיים, אבק ואבקנים

לתחזוק ידידותי של העור מומלץ שימוש יומיומי במשחות שומניות המגינות על עור המטופל, שימוש קבוע בקרם לחות, רחצה באמבטיות עם שמן אמבטיה, נטילת אנטי-היסטמינים להפחתת הגרד ולבישת בגדים מאווררים ותמיכה נפשית.

אטופיק דרמטיטיס – טיפול תרופתי:

1. תרופות נוגדות גרד
2. תכשירים מקומיים המכילים סטרואידים – משחות בדרגות עוצמה מתאימות לחומרת המחלה, אשר הוכחו כיעילות בהפחתת תסמיני המחלה; הטיפול בסטרואידים מתאים לשלב החריף של המחלה, אינו מומלץ לטיפול מתמשך ועלול להוביל בין השאר לתופעות לוואי שונות:
   • דלדול (אטרופיה) של העור
   • שיעור יתר
   • יצירת תלות טיפול והישנות של המחלה עם הפסקת הטיפול
   • סימני מתיחה
     בגין סיבות אלה יש להקפיד על מעקב רפואי צמוד ומתמיד להתאמת המינון ועוצמת התכשיר.
3. תכשירים מקומיים שאינם סטרואידים – קרמים או משחות המכילים מעכבי קלצינורין ומאפשרים שימוש לאורך זמן כולל באזורים בעייתיים כמו עפעפיים וקיפולי גוף.
4. טיפול אנטיביוטי בפצעים – במקרים שבהם קיים חשד לזיהום משני של הנגעים בעור.
5. טיפול חלופי – פוטותראפיה (חשיפה מבוקרת לקרינת שמש על סגולה).
6. רפואה משלימה

אסטמה של העור אצל תינוקות

הביטויים הקלינים של התסמונת עשויים להופיע כבר בגיל חודשיים- שלושה, לרוב כביטוי לנטייה גנטית. מדובר בהתפרצות של תפרחת אדומה על הלחיים, קרקפת, ברכיים ומרפקים, מכוסה קשקשת קלה ומלווה גרד טורדני. הגרד יניע את התינוק לשלוח שוב ושוב את קצות הידים והאצבעות לפנים או לקרקפת, או להתחכך בגופו עם משטח הסדין או דפנות המיטה. זה עלול להגיע למצב של אי שקט שמעיר את התינוק משנתו ביום ובלילה. הדרך להקל עליו היא באמצעות מספר טיפות מרגיעות גרד, כגון פניסטיל, להוסיף לאמבט שמן אמבט ייעודי, לאחר הרחיצה לשמן את כלל עור הגוף בשמן תינוקות נטול ריח ואת האיזורים המגורים להרגיע עם תכשיר רפואי ייעודי. ברוב המקרים המחלה חולפת מאליה תוך מספר שנים.

אטופיק דרמטיטיס בהריון

במהלך ההיריון מתרחשים בעור שינויים רבים הכוללים פריחות הריון טיפוסיות, בדומה למערכות אחרות בגוף. למעשה, מעל ל-90% מהנשים מדווחות על שינויים בעורן במהלך ההריון, המיוחסים ברובם לתהליכים במערכות האנדוקריניות, האימונולוגיות, המטבוליות והווסקולריות. פריחה בהריון עשויה להיות דומה לאסתמה של העור.

ההשפעה של הריון על העור עשוייה להשתנות מאישה לאישה. בעוד שחלק מהנשים יראו שיפור משמעותי במראה הכללי של העור, אחרות עשויות לסבול מבעיות עור בחומרה משתנה. אחת מבעיות העור השכיחות ביותר בהריון היא אטופיק דרמטיטיס. כידוע, טריגרים פנימיים וחיצוניים עשויים להוביל להתלקחות של המחלה, והריון הוא אחד הטריגרים הפנימיים הנפוצים ביותר.

בין 20% ל-40% מהנשים שחוות התלקחות של המחלה במהלך ההריון חוו תופעה זו לפני. נשים עם היסטוריה של אקזמה לפני ההריון, הן בעלות סיכון משמעותי לפתח אסטמה של העור במהלך ההריון. ההחמרה המשמעותית ביותר מתרחשת במהלך הטרימסטר השני, ומיוחסת לשינויים הורמונליים ואימונולוגיים באם ובעובר בזמן הזה. שינויים אלה בדרך כלל הפיכים לאחר לידה, אך עם זאת, חלק מהנשים עלולות לסבול מאסטמה של העור גם בהריונות הבאים.

גם נשים שלא חוו אסטמה של העור לפני ההריון עשויות לפתח זאת לראשונה במהלך ההריון. נשים אלו יאופיינו כבעלות היסטריה של עור רגיש עם נטייה ליובש, ולעיתים אף ידווחו על קרוב משפחה הסובל מאסטמה של העור, אסטמה של מערכת הנשימה או נזלת אלרגית.

חשוב לזכור שנשים בהריון מועדות להופעת פריחות אחרות שעשויות להיראות דומות לאסטמה של העור. למשל, גרדת הריון (PUPPP) היא פריחה אחרת הנפוצה במהלך ההריון. המשטחים האדומים והמגרדים נוטים להופיע לראשונה בסוף ההריון וסביב סימני מתיחה, לעומת אסטמה של העור אשר נוטה להופיע בטרימסטר השני ובאזור הפנים, החזה והצוואר.

אין ראיות לכך שאסטמה של העור במהלך ההריון משפיעה או מזיקה לעובר. עם זאת, חלק מהטיפולים הניתנים למחלה אסורים בהריון ועלולים להזיק לעובר. תרופות ביולוגיות ופוטותרפיה אסורות לחלוטין לשימוש במהלך ההריון. בדומה לכך, מומלץ להימנע מסטרואידים טופיקלים מאוד פוטנטיים, סטרואידים סיסטמיים ותרופות אימונוסופרסיביות. שימוש במשחות סטרואידליות מעלה את הסיכון למשקל לידה נמוך ולידה מוקדמת, אך סיכון זה קטן ביותר ורלוונטי רק במינונים של 300 גרם ומעלה לאורך כל ההריון – שימוש שלעיתים רחוקות נחוץ כטיפול באסטמה של העור. לכן, רוב המשחות הסטרואידליות המשולבות עם חומרי לחות בטוחות לשימוש במהלך ההריון.

אטופיק דרמטיטיס בקרב ילדים – ד"ר איילת אולך

דרמטיטיס "אטופית" היא מחת עור דלקתית שמתבטאת על ידי יובש, גירוד נלווה ופריחה אופיינית בגוף. המצב שכיח למדי, והוא עלול להופיע אצל עד 10% מהילדים.
הסיבה המדויקת לדלקת עור אטופית אינה ידועה. אצל חולים רבים קיימת היסטוריה משפחתית של נזלת אלרגית, אסטמה או אטופיק דרמטיטיס עצמה. לעיתים נדירות, אטופיק דרמטיטיס אצל תינוקות עשוי להיות קשור לרגישות למזון, כמו רגישות לחלב, אך ברוב המקרים, לא ניתן למצוא גורמים אלרגיים.

אטופיק דרמטיטיס מתחיל בדרך כלל בגיל ינקות מגיל 2 עד 6 חודשים. הפריחה עשויה לכלול את הפנים או לכסות חלק גדול מהגוף. ככל שהילד מתבגר, הפריחה עשויה להיות יותר מקומית ,מוגבלת לקיפולי המרפקים, הברכיים, על גב הידיים, הרגליים ועל הצוואר והפנים. לרוב הילדים, אטופיק דרמטיטיס חולפת לפני גיל בית הספר; חלקם ממשיכים לסבול מבעיות בגיל ההתבגרות או אפילו כמבוגרים.

גורמים רבים עשויים להשפיע על חומרת המצב. לכל החולים יש עור רגיש ויבש. מרבית החולים מציינים עלייה בגירוד בזמנים בהם יש שינויים פתאומיים בטמפרטורה. חומרים מגרים אחרים (סבונים, חומרים אלרגנים) משפיעים בקלות על עורו של חולה עם אטופיק דרמטיטיס. לפעמים אטופיק דרמטיטיס עלולה להזדהם מחיידקים, שמרים או נגיפים.
למרבה הצער, אין "תרופת קסמים" שתועיל בהעלמת המחלה. המטרה העיקרית בטיפול באטופיק דרמטיטיס היא להפחית את התלקחות הפריחה ולהקל על הגרד. ישנן מספר צורות שונות של תרופות המשמשות לטיפול באטופיק דרמטיטיס רופא העור שלך יציע טיפול המתאים ביותר לחומרת דלקת העור. לרוב יומלצו תרופות "מקומיות" (תרופות במריחה על העור). משחות או קרמים עם קורטיזון ומשחות או קרמים חדשים שאינם סטרואידליים, והם חשובים מאוד להפחתת הגירוד ולשליטה על הדלקת העורית. מכיוון שהעור בדרך כלל יבש יתר על המידה, יומלצו קרמי לחות לשימון העור לטיפול ביובש. במקרים חמורים יותר ובמחלה מפושטת עם התלקחויות תכופות לעיתים מציעים טיפולים בפוטותרפיה או בטיפולים "סיסטמיים" (מתן דרך הפה). טיפולים אלו דורשים מעקב קבוע אצל רופא העור שלך.