מלנומה – אבחון וטיפול

מלנומה ממאירה הנה סרטן עור המתפתח כתוצאה מחלוקה בלתי מבוקרת של תאי עור הנקראים "מלנוציטים". בעוד שהשכיחות של מלנומה נמוכה יותר מסרטני עור אחרים כמו BCC ו-SCC, הממאירות שלה גבוהה בגלל היכולת להתפשט לאיברים אחרים אם אינה מאובחנת ומטופלת בשלב מוקדם.

ישראל מדורגת כאחת המדינות בהן היארעות מחלת המלנומה הינה מהגבוהות בעולם.

מה זה מלנוציט?

המלנוציט הוא תא עור המצוי בשכבה העליונה והחיצונית של העור. תאים אלו מייצרים את הפיגמנט הידוע "מלנין", אשר מעניק לעורנו את צבעו. כאשר אנו נחשפים לקרינה אולטרה-סגולה (UV) מהשמש, נגרמת פגיעה לתאי העור אשר מעוררת ומעודדת את המלנוציטים לייצר מלנין, פיגמנט השיזוף, במטרה לחסום את חדירת קרני השמש ולהגן על העור.

חלק מאוכלוסית המלנוציטים בעור נוטה כבר בגיל הילדות וההתבגרות ליצור צברים של מלנוציטים שפירים, שכל אחד מהם הוא שומה, או כפי שנקראת בלשון המדוברת "נקודת חן".

חשיפה בלתי מוגנת לשמש, ובמיוחד אירועים חוזרים של כוויות שמש בגיל הילדות, עלולים לגרום לנזקים בלתי הפיכים, המכונים "מוטציות", ב-DNA של המלנוציטים באשר הם ולגרום להפיכתם לגידול סרטני ממאיר, המלנומה.

מהי שומה?

שומה היא נגע שפיר בעור הנוצר עקב שגשוג מקומי של תאי פיגמנט (מלנוציטים). שומה חומה או שחורה מכילה פיגמנט מלנין. שומה יכולה להיות נוכחת בלידה (נקודת חן מולדת) או להופיע בהמשך (נקודת חן נרכשת). ישנם סוגים שונים של שומות מולדות ונרכשות. כמעט לכולם יש לפחות שומה אחת. כ- 1% מהאנשים נולדים עם שומה מלנוציטית מולדת אחת או יותר. לאנשים בעלי עור בהיר יש נטיה לפתח יותר שומות מאשר אנשים עם עור כהה יותר. חשיפה לשמש בגיל ילדות מאיצה הופעת שומות נרכשות.

גורמי סיכון למלנומה

היכרות עם גורמי הסיכון למחלה עשויה לעזור במניעה או באיתור מוקדם של המחלה.
הגורמים הבאים מעלים את הסיכוי לחלות במלנומה:

1. שומות רבות: ככל שיש לאדם שומות רבות יותר בגופו, כך הסיכוי שלו לפתח מלנומה עולה. כמו כן, שומות גדולות יותר מעלות את הסיכון לפתח את סוג זה של סרטן.
2. גנטיקה: לאחד מכל עשרה מטופלים יש קרוב משפחה שחלה במלנומה. סיפור משפחתי של המחלה הוא גורם סיכון גבוה ביותר לפתח את המחלה.
3. חשיפה ללא הגנה או חשיפה מוגזמת לקרינה אולטרה-סגולה (UV) מהשמש ואף ממיטות שיזוף, במיוחד כוויות שמש.
4. עור בהיר: מלנומה שכיחה יותר בקרב אנשים עם עור בהיר, הנוטים להיצרב בקלות מן השמש, בגלל כושר ההגנה המוגבל של פיגמנט המלנין בעורם.
5. היסטוריה של סרטן העור: אדם שחלה בעברו באחד מסרטני העור, הוא בעל סיכון גדול יותר לפתח מלנומה בעתיד.
6. מערכת חיסונית מוחלשת בעקבות מצב רפואי או טיפול תרופתי.

האם מלנומה מסוכנת?

אבחון מוקדם של מלנומה מאפשר טיפול קל יחסית באמצעות הסרת נגעים כירורגית ועל כן ריפוי מלא. לעומת זאת, גילוי מאוחר עלול להוביל לתוצאות בלתי רצויות ואף קטלניות וסיכויי ההישרדות יורדים באופן משמעותי. כאשר המלנומה חדרה עמוק לתוך שכבות העור או לבלוטות הלימפה ולאיברים חיוניים אחרים בגוף, היא הופכת קשה לטיפול ועשויה להיות קטלנית.

איך מלנומה נראית?

סוג סרטן זה מאופיין בסימנים קליניים מחשידים הנראים לעין ולכן קיימת חשיבות יתרה לזהות הופעת שומה חדשה חשודה וכמו כן לעקוב אחר שינוי במראה ובגודל השומות הקיימות.

רוב סוגי המלנומה מתגלות לראשונה כשינוי בעור: הופעת שומה חדשה או שומה קיימת ששינתה את צורתה. השומה עשויה להיראות שטוחה ככתם שהתרחב, או לבלוט מעל פני העור, להיות בעלת מראה כהה או בהיר שיקשה על איתורה (Amelanotic melanoma). כמו כן, השינוי עלול להתפתח בשומה מוכרת מלידה או בשומה נרכשת שהתפתתחה במהלך החיים. בעוד שכ-20%-30% מהמלנומות מאובחנות בשומות קיימות, כ-70%-80% מהן נוצרות כשומה חדשה על גבי עור "נורמלי".

השומות על פני עור המבוגר (להבדיל מילדים) לרוב יציבות ואינן משתנות. שינוי במראה או בגודל השומה הוא תופעה חריגה הראויה לתשומת לב. גם שומה 'תמימה למראה' עשויה להפוך למלנומה, ומכאן החשיבות להקפיד על מעקב תקופתי מסודר לאבחון מוקדם של המחלה.

המסר החשוב: רוב השומות ושאר הנגעים העוריים דמויי שומות אינם מזיקים ואין זה שכיח ששומות רגילות הופכות למלנומה – אך לא תמיד! היו ערים לכל שומה חדשה, או שינוי בשומה קיימת בעור, פצע שלא נרפא, כואב או מגרד, או כל נגע שנראה חריג ושונה ביחס לנגעים אחרים בגוף, ועדכנו את הרופא על כך.

לקריאה נוספת בנושא סימנים קליניים חזותיים מחשידים.

סימני אזהרה ואבחון מוקדם:

האם אי פעם ניסית להתבונן בנקודות החן שלך? מומלץ לבדוק את הגוף מלפנים ומאחור בחדר מואר היטב. חשוב לסרוק את כל שטח העור כולל אזורים נסתרים, מאחר וחשוב להיות עירניים גם לקיומה של מלנומה בקרקפת, בקפלי הגוף, ובין אצבעות הידיים והרגליים. לבדיקת אזורים נסתרים רצוי להיעזר בשתי מראות או באדם נוסף.

מהם הסימנים אליהם יש לשים לב בעת בדיקת השומות? מהם הסימנים המחשידים למלנומה?

1. חמשת ה"גימלים":

• גיאומטריה – שומה בעלת צורה לא סימטרית.
• גבול – שומה שגבולה אינו אחיד, עגול, ברור ומוגדר.
• גוון (צבע) – שומה שצבעה אינו אחיד, המורכבת ממספר גוונים, כגון חום, שחור, ורוד ועוד.
• גודל – שומה שקוטרה עולה על 5 מ׳׳מ.
• גובה – שינוי בגובה, או כל שינוי ב-4 ״הגימלים״ הקודמים.

גירוד, יצירת גלד או דימום הם סימנים מחשידים הנפוצים פחות אך יכולים גם הם להופיע במלנומה ואין להתעלם מהם.

2. "הברווזון המכוער":

זיהוי של סרטן עור פוטנציאלי ובייחוד מלנומה, אינו משימה קלה. מלנומה עשויה להופיע במגוון צורות ולא בהכרח תתייצג עם הסימנים הטיפוסיים. שיטת "הברווזון המכוער" מבוססת על התצפית שרוב השומות הרגילות בגופנו יהיו דומות זו לזו, בעוד שהמלנומה תהיה חריגה כ'ברווזון מכוער' ותבלוט משכנותיה. לכן, סריקה של כלל השומות בגופנו חשובה ומגדילה את הסיכוי שגם נגעים שאינם מתאימים לקריטריונים יאותרו.

לצורך מטרה זו של אבחון מוקדם, נבנתה מערכת ממוחשבת דיגיטלית מתקדמת המשלבת אמצעים אובייקטיבים וסובייקטיבים: אומדן מדוייק של השינויים והחידושים על מפת השומות בגופנו, לצד מעקב העין המקצועית והמנוסה של המומחים לרפואת עור.

ספוט קליניק גאה להחזיק במערכת דיגיטלית מתקדמת של מיפוי שומות וצילומים דרמוסקופיים – בעזרתה מאותרים מדי שנה מקרים של סרטן העור או מלנומה עוד בשלבים המוקדמים.

לבדיקה עצמית – רצוי להעריך את מספר השומות בכל אזור בגוף ולבצע את הסריקה החוזרת כל שלושה עד שישה חודשים. לבעלי מספר רב של שומות, צילום בהגדלה של אזור השומות, יסייע לצורך השוואה. רצוי שהצילום יהיה צבעוני, ויהיה בו קצה סרגל שיראה את הגודל היחסי של השומה. חשוב לציין את תאריך הצילום ואת אזור הגוף עליו נמצאות השומות.

חידושים בטיפול אונקולוגי במלנומה